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広島の行政書士が交通事故による後遺障害認定の立証をサポートします。

TEL/FAX 082-533-7359
携帯 090-6439-5539

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nymghara★dune.ocn.ne.jp
 
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 メール送信の際、以下の質問に答えていただく形にして下さるとありがたいです。(お手数ですが、メール本文に以下の項目をコピーして貼り付けてください)わからない項目や答えにくい項目は結構です。
 
 おおむね、48時間以内にお返事をいたします。

●事故に関する情報

@事故発生年月日
A被害者側移動手段(徒歩、自転車、自動車など)
B加害者側移動手段(徒歩、自転車、自動車など)
C事故が起こった場所及び状況の詳細
Dケガの部位と傷病名(診断書の「傷病名」欄をご覧ください)
E現在のケガの具合(痛み、○○が動きにくい・・・などの症状)
F受けた検査項目とその結果
G後遺症があれば、その内容と後遺障害診断書の有無
H現在の治療状況 (治療中、治療終了、症状固定して現在治療してない、症状固定したが現在治療中)
I症状固定日(固定された方のみ)
J後遺障害等級が認定されている場合、その等級と号
K等級認定の方式 (以下からお選び下さい)

A これから後遺障害診断書を書いてもらう
B 事前認定(任意保険会社に任せてある)
C 被害者請求
D その他

Lご相談内容

 
M相手方任意保険会社名
Nご自身の任意保険会社名
O弁護士費用特約 あり なし
P現時点での治療日数 入院〇日 通院〇日

●ご相談者様に関する情報

@ご相談者のお名前(必須)
Aご相談者の被害者との関係 (本人、配偶者、親、兄弟、その他)
B被害者のお名前(ご相談者と違う場合のみ)
C被害者のご年齢
D電話番号
Eファックス番号
Fメールアドレス
Gご住所


電話・FAX(ファックス相談シートをご利用ください)


FAXでいただいた質問にはFAXで答えさせていただきます。

携帯
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(月〜土 10:00〜23:00)

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原行政書士事務所


〒733-0842
広島市西区井口5丁目10-18-101号

事務所不在の場合も多いため、お気軽に携帯の方にお電話くださいますようお願い申し上げます。

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